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醫??胤延贗廢?DRGs化解醫?;濟芟猿尚?/td>
作者:中國板報網    來源:三门连码号码 www.wyfuf.icu    點擊數:    更新時間:2019/1/25

  2019年,劍指“看病貴”,醫保支付方式改革進入深化期,且相關政策正密集推出。按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式今年將全面推進,全國或有數十個城市集中探索疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式。

  如何增強醫??沙中⒄?,如何化解醫保與醫院間矛盾,如何減少老百姓(603883,股吧)看病負擔?近日,《證券日報》記者走進“中國醫??胤訓諞還傘憊陸】?,獨家采訪了國新健康首席運營官、副總裁劉英杰。在他看來,“控費”“降價”兩路并進,將續演2019年醫保改革重頭戲,通過不斷推進DRGs,醫療機構醫療服務行為得到進一步規范,醫療成本也有所節約控制,從而既保障參保人員享受到合理的醫療待遇,又能提高基金使用效率,同時解決了定點機構推諉病人等問題發生,有效減少了分解住院、頻繁轉院等現象發生,提升了參保人員看病就醫的獲得感。

  DRGs是醫改20年必然結果

  高效使用醫?;鷯信甕?/p>

  據了解,目前我國參保人群已達11.7億人,涉及30多個省、約400個市、2800多個縣,涉及醫療機構97萬家、藥店約45萬家;而在支付方面,有按病種、按項目、按人頭等付費方式。由此可見,醫?;鸕母哺僑巳褐愫橢Ц斗絞降母叢有栽黽恿艘獎;鸕墓芾砟訊?。

  2018年12月20日,國家醫保局正式推進DRGs付費國家試點,各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市,旨在規范醫療服務行為、引導醫療資源配置、控制醫療費用不合理增長。2018年12月29日,國家衛健委等12部委聯合發布通知指出,加快推進醫保支付方式改革,全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式,逐步減少按項目付費;鼓勵探索DRGs付費方式。

  業內人士指出,按病種付費、DRGs付費是預先支付的機制,如果治療實際費用超出相關規定需要由醫院自己消化,因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策,將是更嚴格有效的控費手段。

  劉英杰對《證券日報》記者表示,中國醫改走了整整20年,DRGs支付方式改革也是國家深化醫改的必然結果?!安簧偃嗽詼砸獎;鸕氖褂蒙嫌幸恍┪笄?,認為醫保沒錢了才開始推行醫保支付方式改革,其實恰恰相反,基于醫?;鵡殼啊幣允斬ㄖ?,收支平衡,略有結余“的政策,推行醫保支付方式改革是保證國家醫?;鳶踩耐備行褂沒?,讓老百姓就醫看病更為便利,享受更加優質優價的醫療服務?!彼?。

  據《證券日報》記者了解,作為國新健康DRGs重點試驗區的金華市,2017醫保年度7家主要醫院均次住院費用低于全省平均水平3363元,減輕群眾負擔2370萬元,目錄外費用轉為負增長,減輕群眾負擔 1002萬元。2017醫保年度醫?;鶚導手С鱸齔ぢ式?.1%,與前三年平均增長率 14% 相比下降幅度近50%。

  國新健康DRGs一騎絕塵

  用專業對話解決問題

  記者注意到,國新健康的DRGs原生于醫保支付,包括對基金統籌,合理付費方面建設。在醫保支付方式改革方面,國內沒有明確的有成功經驗的競爭對手,國新健康的研究從2012年開始到2016年實施落地至今,占絕對領先地位;就多城市實施而言,付費也處于領先地位。在DRGs付費的探索上,國新健康可謂一騎絕塵,不但實現了增效節支,還輕松化解了醫保、醫院及老百姓就醫之間的矛盾。

  對于國新健康DRGs的初戰告捷,劉英杰介紹道:從2012年開始,國新健康一直在研究和實踐DRGs,截至目前已經有6年多的實踐經驗,并且不管是支付還是分組的系統都是自主研發的,擁有自主知識產權。國新健康DRGs是國內唯一應用于醫?;鷸Ц兜?,能針對不同地方不同地域實現定制化。另外,國新健康最獨特的優勢是實施基于DRGs點數法付費,使老百姓基本醫療保險個人負擔呈逐年下降趨勢。

  “國新健康推廣醫療機構總額控制下DRGs點數法付費方式,運行至今成效顯著?!繃跤⒔鼙硎?,首先,醫療保險基金運行趨平穩,群眾得利益、醫療機構受鼓舞、基金能承受,醫、保、患三方共贏的局面初步顯現;其次,形成了改革的內生動力,醫療機構尤其是綜合性三甲醫療機構掀起學習病案信息管理、交流DRGs管理經驗、參加相關項目培訓等熱潮;再次,在醫療機構主動控制醫療成本的大環境下,參保人員直接受益的體現就是個人負擔明顯下降。

  劉英杰還特別強調,國新健康DRGs在每個季度會做一次專家評審和點數調整,專家是由300余位醫學臨床專家和幾十位大數據分析師組成,而調整主要是基于臨床做判斷,比如新技術出現等?!壩米ㄒ檔畝曰襖慈ソ餼雋俗ㄒ檔奈侍?,大家很容易形成一定共識,不至于讓醫療機構跟醫保之間發生矛盾?!彼?,“DRGs不但解決了國家醫?;鸕陌踩侍?,還解決了老百姓就醫的滿意度的問題?!?/p>

  付費改革實踐走在前

  國新健康今年綜合壓力變小

  值得注意的是,作為“中國醫??胤訓諞還傘?,國新健康雖然為醫、保、患三方做了很多節支增效工作,但醫??胤巖滴癲⒚揮兄苯佑?。

  隨著國家醫療改革不斷加大力度,國新健康主業迎來較好的政策驅動時空,在劉英杰看來,國新健康的業務模式有很大拓展空間,從而帶來業務增長。劉英杰認為,“我們有很好的產業,2019年公司的壓力會比去年小很多。將來,我們會實現to B與to C的業務,通過市場上的合作、收購并購,用開放的心態去做一些市場運作,形成公司整體戰略的一部分。尤其是醫院端,國新健康DRGs的分組模式使醫療機構主動控費和精準控費能力進一步提升,國新健康通過醫保智能審核系統能百分之百的對每張單據做核查,過去四、五年時間里,審核反饋確認的違約額多達500多億元。這應該是國新健康的直接貢獻”。

  “國新健康to B的業務已經開始布局了,覆蓋了事前、事中和事后智能審核業務各個環節的醫院已有數百家?!繃跤⒔蘢詈蟛鉤淶?。

 

(文章來源:中國經濟網)

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